רגע האמת בביטוח בריאות הוא כשצריך לתבוע. הרבה מבוטחים לא יודעים שיש שתי דרכים שונות לחלוטין שבהן חברת הביטוח מטפלת בתשלום, וההבדל ביניהן משפיע על כמה כסף תצטרכו להוציא מהכיס בזמן אמת.
במסלול זה, כשהטיפול מבוצע אצל רופא או בבית חולים שנמצאים בהסדר עם חברת הביטוח, החברה מנפיקה כתב התחייבות ומשלמת ישירות לספק. אתם לא מממנים את העלות מראש, ולכל היותר משלמים השתתפות עצמית אם היא קיימת בפוליסה.
במסלול השיפוי אתם משלמים את העלות מכיסכם, מגישים את הקבלות לחברת הביטוח, ומקבלים החזר בהתאם לתקרת הפוליסה. מסלול זה רלוונטי בעיקר כשבוחרים רופא או מוסד שאינו נמצא בהסדר עם החברה.
| פרמטר | כתב התחייבות | שיפוי |
|---|---|---|
| מי משלם תחילה | החברה, ישירות לספק | אתם, מהכיס |
| הוצאה מראש | רק השתתפות עצמית | מלוא העלות |
| חופש בחירת רופא | מתוך רשימת ההסדר | כל רופא |
כדי שהתביעה תטופל מהר וחלק, כדאי להכין מראש:
צרו קשר עם חברת הביטוח לפני הטיפול, ובדקו אם הרופא או המוסד בהסדר ומה המסלול.
העבירו סיכום רפואי, הפניה והצעת מחיר. כך ניתן להנפיק כתב התחייבות מראש.
בכתב התחייבות, החברה מסדירה תשלום מול הספק. בשיפוי, שמרו את כל הקבלות.
במסלול שיפוי, הגישו את הקבלות לקבלת החזר עד תקרת הפוליסה.
ביטוח בריאות נכנס לתמונה ברגע שכבר חולים. אבל חלק גדול מהבריאות נקבע הרבה קודם, במניעה ובאורח חיים. ב-LongevLife תמצאו תוכן על אריכות חיים, מדדים ובדיקות שעוזרים להישאר בריאים מלכתחילה.
למדריכי אריכות חיים ב-LongevLife ←בכתב התחייבות חברת הביטוח משלמת ישירות לבית החולים או לרופא ההסדר, ואתם משלמים רק השתתפות עצמית אם קיימת. בשיפוי אתם משלמים מכיסכם, מגישים קבלות, ומקבלים החזר עד תקרת הפוליסה.
כתב התחייבות נוח יותר כי אינכם צריכים לממן מראש את העלות. שיפוי מתאים כשבוחרים רופא שאינו בהסדר. הבחירה תלויה במי שמבצע את הטיפול ובתנאי הפוליסה שלכם.
בדרך כלל סיכום רפואי, הפניה רפואית, והצעת מחיר מהמטפל או בית החולים. בשיפוי נדרשות גם הקבלות המקוריות. כדאי לפנות לחברת הביטוח לפני הטיפול כדי לדעת בדיוק מה דרוש.